תצהיר בן משפחה למתן טיפול סיעודי: מתי נצטרך ואיך מאמתים חתימה?

כאשר אדם מגיע למצב סיעודי וזקוק לעזרה צמודה, בני המשפחה הם לרוב אלו שלוקחים על עצמם את עול הטיפול. בעת הגשת תביעה לחברת הביטוח לקבלת גמלת סיעוד (למשל, תביעות המוגשות להראל חברה לביטוח כמפעילת פוליסות של קופות החולים), נדרשת הוכחה חותכת לכך שהמבוטח אכן מקבל טיפול צמוד.

אחד המסמכים הקריטיים ביותר בתהליך זה הוא נספח תצהיר בן משפחה או מטפל אחר למתן טיפול סיעודי. תצהיר זה דורש אימות חתימה על ידי עורך דין ומהווה תנאי סף לקידום התביעה.

זקוקים לאימות חתימה מהיר (עוד היום) על תצהיר סיעודי או ניסוח תצהיר משפטי? דברו איתי, עו"ד אסף פלג: 054-5829265.

מהו תצהיר טיפול סיעודי (נספח 1ב') ולמה הוא משמש?

תצהיר הוא מסמך משפטי שווה ערך לעדות בבית משפט. מטרתו בתביעות סיעוד היא לעגן את התחייבותו של בן המשפחה או המטפל לכך שהוא מסייע למטופל בטיפול אישי וסיעודי ברוב שעות היממה.

חברת הביטוח מסתמכת על תצהיר זה כדי לאשר את תשלום תגמולי הביטוח. לכן, התצהיר מבהיר למצהיר כי מתן מידע כוזב עשוי להוות סיוע לביצוע מעשה מרמה כלפי חברת הביטוח בתביעה לתגמולי ביטוח, על כל המשתמע מכך מבחינה חוקית.

הרחבה והעשרה בנוגע לתצהירים:  לקריאה נוספת ולהרחבה על תצהירים במשפט הישראלי

משמעות סעיף ה-12 שעות וחובת העדכון

חברות הביטוח אינן מסתפקות בהצהרה כללית על סיוע למטופל. התצהיר דורש התחייבות מפורשת לכך שהטיפול ניתן "ברוב שעות היממה", כאשר ההגדרה המדויקת המופיעה במסמך היא מעל 12 שעות ביממה. חתימה על סעיף זה כאשר הטיפול ניתן בפועל רק למספר שעות מצומצם ביום, מהווה הצהרת שקר.

בנוסף, המצהיר חותם על סעיף שבו הוא מתחייב לעדכן בכתב את חברת הביטוח (כדוגמת הראל חברה לביטוח בע"מ) בכל מקרה שבו יחול שינוי בעובדות שעליהן הצהיר. משמעות הדבר היא שאם חל שינוי במצב - למשל, אם המשפחה שוכרת עובד זר, המטופל עובר למוסד סיעודי, או שבן המשפחה מפסיק להיות המטפל העיקרי - חובה לדווח על כך מיד.

מי רשאי לחתום על התצהיר?

המסמך מוגדר כ"תצהיר בן משפחה/מטפל אחר". ברוב המקרים מדובר בבן משפחה קרוב (כגון בן או בת), ולכן התצהיר דורש לפרט את סוג הקרבה למטופל. עם זאת, גם אדם שאינו קרוב משפחה אך משמש כמטפל העיקרי (שאינו עובד זר המועסק דרך תאגיד, שלגביו יש אישורים אחרים) עשוי להידרש לחתום על מסמך זה. כמו כן, על המצהיר לציין במפורש האם הוא מתגורר או לא מתגורר יחד עם המטופל באותו הבית.

למה חובה לחתום מול עורך דין?

כדי שהתצהיר יהיה קביל מבחינה משפטית ויתקבל בחברת הביטוח, הוא חייב להיות חתום ומאומת על ידי עורך דין.

תפקידו של עורך הדין במעמד זה:

• זיהוי המצהיר: וידוא זהות החותם באמצעות תעודה מזהה רשמית. על פי דרישות הטופס, יש לצרף צילום של תעודת הזהות וספח של המטפל.

• אזהרה משפטית: עורך הדין מזהיר את המצהיר כי עליו להצהיר את האמת, וכי אם לא יעשה כן הוא יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק. רק לאחר האזהרה, המצהיר חותם בפני עורך הדין.

דוגמה לתצהיר בן משפחה למתן טיפול סיעודי (נוסח לדוגמה)

כך נראה המבנה התקני של התצהיר ושל אימות החתימה הנדרש:

מבנה תצהיר המטפל:

נספח - תצהיר בן משפחה/מטפל אחר למתן טיפול סיעודי

אני הח"מ ____________, ת.ז. ____________, מרח' ____________ (כתובת מלאה), לאחר שהוזהרתי כי עלי לומר את האמת וכי אהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק אם לא אעשה כן, מצהיר/ה בזאת בכתב כדלקמן:

1. החל מיום ____________ הנני מטפל ב[שם המטופל] ____________, ת.ז ____________ [להלן: "המטופל"] ומסייע לו בטיפול אישי וסיעודי ברוב שעות היממה (מעל 12 שעות ביממה).

2. קרבתי למטופל: ____________. אני מתגורר/לא מתגורר עם המטופל. [יש לסמן הרלוונטי]. *יש לצרף צילום תעודת זהות וספח של המטפל.

3. הנני מתחייב לעדכן בכתב את חברת הביטוח ככל ויחול שינוי בעובדות המוצהרות בתצהיר זה.

4. ידוע לי כי תצהיר זה ניתן לתמיכה בתביעת סיעוד של המטופל לפי פוליסת סיעוד… וכי החברה רשאית לברר אמיתות המידע במסגרת תצהיר זה. כן ידוע לי שמתן תצהיר כוזב בעניין זה, עשוי להוות סיוע לביצוע מעשה מרמה בתביעה לתגמולי ביטוח, על כל המשתמע מכך.

5. הנני מצהיר/ה כי זה שמי, זו חתימתי ותוכן תצהירי אמת.

תאריך: ____________ | שם מלא: ____________ | חתימה: ____________

מבנה אישור עורך הדין (אימות החתימה):

אני הח"מ עו"ד ____________ מצהיר/ה בזאת כי ביום ____________ הופיע/ה במשרדי ה"ה ____________. לאחר שהזהרתיו/ה כי עליו/ה להצהיר את האמת וכי באם לא כן תהיה/יהיה צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק חתמ/ה על התצהיר דלעיל בפני.

חתימה וחותמת: ____________ עו"ד

מגישים תביעת סיעוד לחברת הביטוח ונדרשים לאמת תצהיר בן משפחה? אל תעכבו את הטיפול בתביעה. לקבלת שירות מהיר ומקצועי לאימות חתימה על מסמכים משפטיים - צרו קשר עכשיו: עו"ד אסף פלג 054-5829265